V Sloveniji se obetajo korenite spremembe v zdravstvu, saj novi ukrepi predvidevajo konec bolniških staležev brez nujnega pregleda pri zdravniku. Načrt vključuje preoblikovanje splošnega dogovora v program obveznega zdravstvenega zavarovanja, nova pravila za razpise zdravstvenih programov, ter zaostritev standardov kakovosti pri sistemu skupin primerljivih primerov.
Ti ukrepi naj bi med drugim pripomogli k nižjim stroškom zdravstva in večji učinkovitosti. Predlogi so bili predstavljeni na skupščini Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) v Ljubljani.
Med pomembnimi pobudami je tudi izboljšanje ravnanja z zdravili. Predlagajo obvezno napotovanje h kliničnemu farmacevtu za osebe, ki jemljejo deset ali več zdravil. Prav tako se obravnava uvedba farmacevta predpisovalca za določene kronične terapije, kar bi zmanjšalo potrebo po obiskih pri zdravnikih, ter uvedba e-lekarne. Na drugi strani se predlaga tudi sistemsko povračilo farmacevtskim družbam, ki bi morale zavodu povrniti 40 odstotkov povečanja izdatkov za zdravila. Dodatno se razpravlja o znižanju reguliranih cen zdravil in uvedbi portfeljskih popustov.
Prednostna obravnava bolnikov
Med predlogi je tudi prednostna obravnava bolnikov v bolniškem staležu. Ta ukrep naj bi pripomogel k skrajšanju stroškov za nadomestila. Vendar pa so člani skupščine opozorili, da ukrepi ne smejo posegati v pravice zavarovancev, kar je bilo tudi sprejeto v obliki sklepov. Skupščina nasprotuje posegom v pravice zavarovanih oseb iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in obveznega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo, prav tako pa tudi posegom v obveznosti plačnikov prispevkov.
Spremembe se dotikajo tudi odgovornosti zavarovancev. Vodja področja za odločanje o pravicah in medicinskih pripomočkih na ZZZS, Ana Vodičar, je pojasnila, da lahko zavarovanec izgubi nadomestilo plače, če opravlja pridobitno delo v času bolniškega staleža ali ne upošteva navodil o ravnanju. Za prvo kršitev sledi opozorilo, ponovljena kršitev pa lahko pomeni odvzem nadomestila za največ 30 dni. Vodičarjeva je poudarila, da gre za neto odvzem nadomestila, kar pomeni, da so prispevki in davki plačani, neto nadomestilo pa bo ZZZS izterjal neposredno od zavarovanca.
Nove zahteve za osebne zdravnike
V prihodnje bo moral zavarovanec ambulanti osebnega zdravnika najkasneje naslednji delovni dan sporočiti razloge za bolniški stalež. Izjeme bodo hospitalizirani in zavarovanci na stacionarnem zdraviliškem zdravljenju. Obvezen bo tudi osebni pregled pri zdravniku najpozneje četrti dan od začetka bolniškega staleža in pred prvo podaljšanje bolniške odsotnosti na ZZZS. Če se pregled ne bo opravil iz opravičljivih razlogov, se bo bolniški stalež ugotavljal na podlagi zdravstvene dokumentacije pri osebnem zdravniku.
Skupščina se je seznanila tudi s poročilom o poslovanju ZZZS za obdobje januar–marec 2026. Zavod je pri obveznem zdravstvenem zavarovanju zabeležil skoraj 56 milijonov evrov primanjkljaja, pri dolgotrajni oskrbi pa presežek v višini skoraj 70 milijonov evrov. Projekcija poslovanja za leto 2026 kaže, da bodo zaključili z 13,7 milijona evrov primanjkljaja pri obveznem zdravstvenem zavarovanju in presežkom 38,3 milijona evrov pri dolgotrajni oskrbi.
